Bệnh van 2 lá là bệnh van tim phổ biến tại Việt Nam, hầu hết nguyên nhân do thấp tim. Đây là bệnh khá điển hình tại các nước nghèo, đang phát triển mà khởi đầu là các bệnh nhiễm khuẩn vùng mũi họng và đường hô hấp do 1 loại vi khuẩn có tên: liên cầu khuẩn tan huyết ß nhóm A (streptococcus A).
Van hai lá nằm giữa tâm nhĩ và tâm thất trái. Thương tổn van hai lá do thấp tim rất phức tạp và nặng nề. Có 3 loại tổn thương chính là hẹp van, hở van và kết hợp vừa hở vừa hẹp van.
Nguyên nhân chính làm cho van hai lá bị hỏng là do thấp tim không được điều trị triệt để, dẫn tới tổn thương van tim, khiến cho các lá van dày lên, có thể lắng đọng canxi làm lá van cứng lại, hạn chế di động. Các mép van dính lại với nhau gây hẹp lỗ van, các dây chằng dày dính lại với nhau thành một khối khiến van bị hở.
Không nên xem nhẹ những dấu hiệu ban đầu
Khó thở là dấu hiệu rất phổ biến của bệnh. Người bệnh ban đầu thấy khó thở khi làm việc nặng hoặc khi gắng sức như lên cầu thang, sau đó mức độ khó thở sẽ nâng cao dần, chỉ cần làm việc nhẹ như sinh hoạt hàng ngày người bệnh đã thấy khó thở và sẽ đỡ khi nghỉ ngơi. Nếu bệnh không được điều trị, mức độ khó thở sẽ nâng cao hơn nữa, khiến người bệnh khó thở cả lúc nghỉ không làm gì, ban đêm thường phải ngồi dậy để thở. Bên cạnh dấu hiệu khó thở, đôi khi bệnh nhân có ho ra máu, có thể chỉ ho ra ít máu. Dấu hiệu này dễ khiến bệnh nhân cũng như thầy thuốc nhầm với bệnh lý của phổi hay đường hô hấp, chỉ khi kiểm tra về tim mới phát hiện ra bệnh.
Rất nhiều bệnh nhân có những biểu hiện trên, nhưng do điều kiện khó khăn hoặc chủ quan không đến khám, khiến mức độ bệnh nặng dần lên. Vì thế rất nhiều người bệnh đến khám khi bệnh ở giai đoạn nặng.
Theo thống kê của Viện Tim mạch Quốc gia, trong những năm sắp đây có tới 50% tổng số bệnh nhân nhập viện là các bệnh van tim do thấp, chiếm tới hơn 90% trong số các bệnh tim mắc phải, trong đó cốt yếu là bệnh van 2 lá. |
Khám tim nghe được tiếng thổi bất thường ở vùng tim có thể hướng đến bệnh tim là hẹp hay hở van. Tuy nhiên, để chẩn đoán chuẩn xác cần làm thêm các xét nghiệm chụp phim Xquang, điện tim đồ và nhất là là siêu âm tim.
Ngày nay, với siêu âm tim giúp cho thầy thuốc có thể đánh mức chi phí chính xác mức độ hẹp hay hở van. Bên cạnh đó đánh giá được hình thái tổn thương của van, mức độ dày, vôi hóa, cũng như tình trạng dây chằng của van hai lá.
Điều trị thế nào?
Sau lúc đánh mức giá thương tổn van 2 lá và các tổn thương phối hợp nếu như có ở các van tim khác (như van ba lá, van động mạch chủ), đánh mức chi phí chức năng tim, mức độ suy tim, bác sĩ chuyên khoa sẽ có giải pháp can thiệp thích hợp kết hợp với điều trị nội khoa (điều trị bằng thuốc) trước và sau khi can thiệp. Việc điều trị chống suy tim chủ yếu bằng chính sách ăn hạn chế muối, nghỉ ngơi, sử dụng thuốc chống suy tim và lợi tiểu.
 Thay van hai lá nhân tạo (phẫu thuật với máy tim phổi nhân tạo). |
Với tổn thương hẹp van 2 lá đơn thuần: Khi van hai lá chỉ hẹp mà không có hở, có thể mổ nong van bằng dụng cụ hoặc hiện nay phổ biến mổ với tuần hoàn ngoài cơ thể, cho tim ngừng đập, mở nhĩ trái và mở rộng van hai lá. Với phương pháp này kết quả thường tốt, nhưng giá tiền cho phẫu thuật còn rất cao nên đôi lúc vẫn phải chọn lựa mổ nong van bằng dụng cụ, với giá tiền phẫu thuật thấp hơn, bên cạnh đó kết quả hạn chế hơn.
Có 1 phương pháp khác là nong van bằng can thiệp mạch qua da. Bác sĩ chuyên khoa can thiệp mạch sẽ dùng một ống thông luồn trong lòng mạch máu từ tĩnh mạch đùi tại bẹn, ống thông đi theo tĩnh mạch về tâm nhĩ phải, rồi chọc qua vách liên nhĩ sang nhĩ trái, sau đó đưa qua van hai lá xuống thất trái. Đầu ống thông có quả bóng, khi bơm căng bóng sẽ nong rộng lỗ van. Với phương pháp này, bệnh nhân không phải phẫu thuật, thời gian nằm viện ngắn. Tuy nhiên, phương pháp này chỉ vận dụng lúc tình trạng van còn tương đối tốt, chỉ hẹp van đơn thuần hoặc kết hợp hở nhẹ. Nếu bệnh nhân đến muộn, van tổn thương nặng nề thì duy nhất phương pháp duy nhất là phẫu thuật thay van 2 lá nhân tạo.
Với tổn thương hở van 2 lá hoặc kết hợp hở - hẹp van hai lá: Trong trường hợp này, điều trị duy nhất là phẫu thuật sửa hoặc thay van 2 lá với tuần hoàn ngoài cơ thể. Chỉ định sửa hay thay van không chỉ phụ thuộc vào mức độ thương tổn của van mà còn phụ thuộc về các yếu tố khác như tuổi, cửa hàng vật chất, kinh tế người bệnh, khả năng, kinh nghiệm của thầy thuốc... Tuy nhiên lúc lá van dày, vôi hóa nhiều, dây chằng lá van co rút nặng thì cần thay van nhân tạo, nếu lá van còn mềm mại, dây chằng chưa thương tổn nặng thì nên sửa van.
Bệnh có phòng được không?
Việc phòng bệnh thấp tim là vô cùng cấp thiết bởi vì liên cầu khuẩn có thể khu trú ở đường hô hấp trên hoặc trên da và dễ lây nhiễm. Bệnh hay xảy ra lúc người bệnh sống trong môi trường ẩm thấp, thiếu vệ sinh, điều kiện dinh dưỡng không đảm bảo... Nếu bệnh nhân có các dấu hiệu nhiễm khuẩn đường hô hấp trên do liên cầu khuẩn tan máu bê ta nhóm A như: sốt, viêm họng, viêm amidan, sưng hạch bạch huyết dưới hàm, nuốt đau, hoặc phát hiện trẻ có dấu hiệu đau khớp thì cần đưa ngay trẻ tới khám ở các cửa hàng y tế.
Cần chú ý biện pháp tuyên truyền để người dân biết lợi ích của việc điều trị viêm họng, đặc biệt cho trẻ cũng như hậu quả tai hại của bệnh van tim do thấp, phổ biến, giáo dục sức khỏe cho trẻ giữ vệ sinh, giữ ấm tránh nhiễm lạnh, nâng cao thể chất, cải tạo môi trường sống, tăng chất lượng sống, thoát nghèo là một nhân tố rất quan trọng.
BS. Ngô Tuấn Anh
0 nhận xét:
Đăng nhận xét